Catherine Snowdon en Philippa Roxby
7 mrt 2024
BBC-nieuws
Gezondheidsbeoordelingsorgaan NICE heeft huisartsen erop gewezen dat hormoonvervangingstherapie (HRT) als eerste behandelingsoptie moet worden aangeboden om de symptomen van de menopauze te verlichten.
In de bijgewerkte richtlijnen wordt het gebruik van gesprekstherapie uiteengezet als een aanvullende hulpmethode. Na een gedetailleerde analyse van gegevens over verbanden tussen HRT en aandoeningen zoals hartziekten, beroertes, sommige vormen van kanker en dementie, concludeerde NICE dat HRT de levensverwachting niet beïnvloedt.
De richtlijn bevat een nieuw discussiehulpmiddel waarmee huisartsen patiënten zo nuttig mogelijke informatie kunnen geven over HRT-medicijnen en de werking ervan.
HRT vervangt de hormonen oestrogeen of progestageen, of beide, wanneer de menstruatie bij vrouwen stopt - normaal gesproken tussen het 45e en 55e levensjaar.
Het wordt toegediend in de vorm van gels, crèmes, pessaria, tabletten, pleisters of sprays en wordt soms voorgeschreven tijdens de perimenopauze, wanneer de hormoonspiegels beginnen te schommelen, maar voordat de menstruatie helemaal stopt.
In de bijgewerkte richtlijnen voor de menopauze stelt NICE (National Institute of Health and Care Excellence) dat zorgprofessionals rekening moeten houden met de persoonlijke situatie van een vrouw en haar alle informatie moeten verstrekken die ze nodig heeft om de beste keuze voor een behandeling te maken.
Hoe werkt hormoonvervangingstherapie (HRT)?
De richtlijn is duidelijk: HRT is de beste behandelingsoptie bij opvliegers en nachtelijk zweten veroorzaakt door de menopauze.
Gesprekstherapie, beter bekend als CGT (cognitieve gedragstherapie), wordt aangeboden aan vrouwen boven de 40 jaar naast hormoonvervangingstherapie of, als de specifieke omstandigheden van de patiënt dit vereisen, in plaats daarvan.
Dat is een verandering ten opzichte van de conceptrichtlijnen die eind 2023 werden gepubliceerd. Die zorgden voor controverse omdat werd gesuggereerd dat gesprekstherapie hormoonvervangingstherapie als behandeling zou kunnen vervangen.
De hoeveelheid feedback die NICE op dit punt ontving, leidde tot een langere vertraging dan gebruikelijk bij het uitbrengen van de definitieve richtlijn.
Nachtelijk zweten en slaapverstoring zijn veelvoorkomende symptomen van de menopauze.
Uit het NICE-document blijkt dat er weliswaar een aantal verhoogde risico's verbonden zijn aan het gebruik van HRT, maar dat het onwaarschijnlijk is dat het de algehele levensverwachting verlengt of verkort .
Er worden gemakkelijk te lezen illustraties getoond van de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van bepaalde gezondheidsproblemen. Deze zijn bedoeld om huisartsen te helpen geïnformeerde gesprekken te voeren met patiënten.
Dr. Marie Anne Ledingham, klinisch adviseur bij NICE, legde uit dat een onafhankelijk panel het beschikbare wetenschappelijke bewijsmateriaal heeft beoordeeld om tot de informatie te komen.
Ze zei dat het risico op coronaire hartziekten, beroertes en eierstok- en baarmoederkanker niet hoger was bij vrouwen van 45 jaar en ouder die gecombineerde HST gebruikten, vergeleken met vrouwen die het nooit hadden gebruikt.
En HRT verminderde daadwerkelijk het risico op fracturen die verband houden met de botziekte osteoporose, die zich vaker voordoet na de menopauze.
Maar het risico op borstkanker voor vrouwen is licht gestegen, met gevolgen voor:
· 59 op de 1.000 vrouwen die nooit HRT gebruiken
· 79 op de 1.000 die vanaf de leeftijd van 50 jaar gedurende vijf jaar gecombineerde HST gebruiken
· 92 op de 1.000 die gedurende 10 jaar gecombineerde HST gebruiken
Het risico op dementie was ook iets hoger als vrouwen na hun 65e met HST begonnen. Bij jongere patiënten was er geen verhoogd risico op het ontwikkelen van dementie.
"De risico's zijn voor de bevolking zeer laag en HRT kan grote voordelen bieden op een zeer moeilijk punt in het leven van veel vrouwen", aldus Dr. Ledingham.
Het aantal voorschriften voor hormoonvervangingstherapie (HRT) is de afgelopen jaren in het Verenigd Koninkrijk aanzienlijk toegenomen.
Professor Jonathan Benger, medisch hoofd van NICE, zei dat het bewustzijn over de impact die menopauzeklachten op vrouwen kunnen hebben, de afgelopen jaren is toegenomen.
Maar hij zei dat er meer gedaan kan worden om de steun voor vrouwen uit etnische minderheidsgroepen en uit armere gebieden te verbeteren. "Zij zijn vaak niet op de hoogte van behandelingen die hen zouden kunnen helpen, of hebben er geen toegang toe."
"Vrouwen moeten erop kunnen vertrouwen dat ze advies en opties krijgen die aansluiten bij hun behoeften, en dat ze worden ondersteund bij het maken van de keuzes die bij hen passen", aldus prof. Benger.